Лечение онихомикоза ногтей Практически десятая часть населения всей нашей планеты имеет онихомикоз (микоз) ногтей (tinea unguium или onychomycosis). Причём распространено это заболевание повсеместно. Повышается заболеваемость с возрастом до 30% (после наступления 65 лет) и связано это всегда, прежде всего, с ожирением, патологией сосудов, сахарным диабетом и остеоартропатиями стопы.

Основным возбудителем этого заболевания является Trichophyton rubrum. При всём этом порядка четверти инфекций ногтей могут быть вызваны дрожжевыми и плесневыми грибками которые устойчивы к целому ряду противогрибковых препаратов.

Что происходит (патогенез) при микозе? В первую очередь поражаются ногти и кожа стопы, особенно при ношении тесной обуви. На стопах онихомикоз встречается в 3-7 раз чаще по сравнению с кистями. Можно выделить его основные клинические формы:
a) дистально-латеральная,
b) проксимальная,
c) поверхностная.

Зависит это от места внедрения возбудителя. Чаще всего встречается дистальная форма. В этом случае элементы грибка проникают с поражённой кожи вглубь ногтя в том месте, где происходит нарушение соединения свободного или дистального конца ногтя с кожей. Распространение инфекции происходит к корню ногтя. При этом необходимым условием её продвижения должно выступать превышение скорости роста этого гриба над природной скоростью роста ногтя. С возрастом их рост замедляется (после 65-70 лет до 50%), что и приводит к преобладанию микоза ногтей у людей пожилого возраста.

Клиническими проявлениями дистальной формы онихомикоза являются:
• утрата ногтевой пластиной своей прозрачности (онихолизис), что проявляется в виде беловатых или жёлтых пятен в её толще,
• подногтевой гиперкератоз, из-за которого пластина становится утолщённой.
В случае более редкой формы — проксимальной, грибки проникают сквозь проксимальный валик. При этом жёлтые или белые пятна появляются у корня ногтя в его толще. В случае поверхностного проявления онихомикоза на поверхности пластины появляются пятна.

Любая форма болезни с течением времени вполне может привести не только к поражению всех ногтевых отделов, но также и к разрушению пластины ногтя с последующей утратой функций. Такие варианты следует отнести к так называемой тотальной дистрофической форме. Спутником онихомикоза является паронихия (воспаление околоногтевого валика). Как результат обострения паронихии могут возникнуть дистрофические изменения самого ногтя, которые проявляются поперечными бороздами на его пластине.

Главный способ подтверждения поставленного диагноза — микроскопия патологического материала в виде фрагментов ногтевой пластины и материала, выскобленного из-под неё. А также последующий посев материала с выделением всех культур. Стоит отметить, что проведение последней процедуры не всегда можно сделать, так как она доступна далеко не каждой отечественной лаборатории.

Лечение онихомикоза ногтей

Лечение онихомикоза ногтей осуществляется при помощи местной и системной терапии, а также их сочетания (комбинированной терапии). Местная может применяться только в случае поверхностной формы, начальных проявлений дистальной формы либо единичных поражениях. В других случаях применима и более эффективна системная терапия.

К современным местным препаратам лечения онихомикоза относятся противогрибковые лаки. Например, Лоцерил — средство с удобной схемой использования (достаточно 1 раза в неделю). Местную терапию проводят до полного клинико-микологического исцеления.

Системная терапия подразумевает использование следующих препаратов:
1) тербинафина в таблетках (Ламизил или Экзифин) — при лечении онихомикоза, который вызван дерматофитами Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes,
2) итраконазол в капсулах (Орунгал) — при микозе любой этиологии,
3) луконазол в капсулах (Дифлюкан) — это при заражении дерматофитами и дрожжевыми грибками Candida.

Экзифин или Ламизил принимается в течение 6 недель и больше по 250 мг в сутки при онихомикозе кистей и от 12 недель при микозе стоп. Орунгал назначается в режиме пульс-терапии по 200 мг 2 раза в сутки на протяжении одной недели с интервалом в три недели. После чего этот цикл повторяется ещё раз в случае микоза кистей и как минимум дважды при онихомикозе стоп.

Продолжительность лечения любым представленным препаратом полностью зависит от:
• клинических форм микоза,
• распространённости поражения,
• степени гиперкератоза под пластиной,
• поражённого ногтя,
• возраста больного.
Чтобы рассчитать продолжительность курса, сегодня пользуются специальным индексом КИОТОС.

Комбинированное лечение назначается в тех случаях, когда недостаточно проведения системной терапии либо она имеет слишком большую продолжительность. Очень удобной и эффективной схемой комбинированной терапии выступает следующая комбинация: 150мг препарата Дифлюкан 1 раз в неделю плюс одновременное (или дальнейшее) применение лака Лоцерил (тоже раз в неделю) до полного излечения.

Если вы обнаружили у себя онихомикоз ногтей лечение вам следует проходить только у квалифицированного дерматолога или трихолога. А вот какой рецепт предлагает самая популярная передача о здоровье.